Solicitud Evaluación de Publicación

1. Datos del solicitante:

a. Nombre
b. E-mail

2. Tipo de publicación:

a. Libro
b. Monografía
c. Guía clínica
d. Artículo de Revista
e. Electrónica
f. Otro (especificar)

3. Título

4. Autores (Indicar entre paréntesis si son socios de la SEG)

a. Primer autor
b. Coautores
c. Revisores externos (si los hay)

5. Instituciones participantes 

6. ¿Está avalada por otras entidades o sociedades científicas?

a. NO
b. Sí (especificar)

7. Objetivos de la publicación

8. Interés de la publicación para la SEG

9. Financiación

a. Pública
b. Privada

i. Presencia de publicidad
ii. Presencia de logotipos comerciales

c. Otras: especificar

10. Declaración de conflicto de interés de los autores:

a. El Autor Principal declara en nombre de todos los coautores no tener interés comercial en ninguno de los productos, dispositivos, técnicas o información facilitada en la publicación.
b. En caso de existir interés comercial por el autor o coautores, cada uno de ellos cumplimentará el formulario de declaración de intereses